株式会社アグリジャパン

*項目は必須になります。

参加希望日*

参加人数*

お名前*

フリガナ*

会社・団体名

会社・団体名 フリガナ

所属部署または役職

所属部署または役職 フリガナ

メールアドレス*

電話番号*

FAX番号

郵便番号*

住所*

栽培希望の作物

ご希望の作物*

コーヒー その他

ご希望の苗数*

お客様の栽培状況について

農業経験*

年

栽培作物

作付け面積（総面積）

露地

ハウス・温室

弊社作物栽培について、貴社(お客様)のご検討状況やお考えなどをご記入ください。
ご記入いただいた内容は、弊社の個人情報保護方針に基づき、お客様との商談以外の目的には使用いたしません。

施設使用アンケート

施設1

A（天井高）

m

B（肩高）

m

C（間口）

m

D（長さ）

m

何連棟が何棟あるか

連棟のものが 棟

面積合計

 
 
 

施設2

A（天井高）

m

B（肩高）

m

C（間口）

m

D（長さ）

m

何連棟が何棟あるか

連棟のものが 棟

面積合計

 
 
 

施設3

A（天井高）

m

B（肩高）

m

C（間口）

m

D（長さ）

m

何連棟が何棟あるか

連棟のものが 棟

面積合計

その他　施設に関してご自由にご記入ください。

注文内容を今一度ご確認ください。

確認画面へ